診治“夾層”有招，天水市一醫(yī)院妙手回春
（4月1日，天水市第一人民醫(yī)院心血管外科正在為病人做“深低溫停循環(huán)下升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、支架血管置入”手術(shù)。）
三月份以來天氣乍暖還寒，氣溫的急劇變化誘發(fā)了很多心血管疾病、特別是“主動(dòng)脈夾層”扎堆發(fā)生。在不到兩周的時(shí)間內(nèi)，先后有13例主動(dòng)脈夾層的患者就治于天水市第一人民醫(yī)院心血管外科，其中的2例患者入院不到半小時(shí)后就因休克而死亡，其余的11例患者因及時(shí)實(shí)施了手術(shù)治療而幸運(yùn)地從“鬼門關(guān)”上被拉了回來！
（手術(shù)前準(zhǔn)備 天水在線攝于2017年4月1日 ）
“主動(dòng)脈夾層在發(fā)病前往往沒有先兆，絕大多數(shù)患者急性起病，當(dāng)患者和家屬被告知得了這一極度兇險(xiǎn)的疾病后，猶如晴天霹靂。而要對(duì)主動(dòng)脈夾層的病人實(shí)施手術(shù)、把病人從鬼門關(guān)上拉回來，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說也確實(shí)是件非常艱難的任務(wù)”，天水市第一人民醫(yī)院心血管外科的齊胤尊主任4月1日向記者介紹手術(shù)情況時(shí)說，“特別是A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療，每臺(tái)手術(shù)歷時(shí)都在10多個(gè)小時(shí)，每臺(tái)手術(shù)都需要有10多個(gè)醫(yī)護(hù)人員在參與，手術(shù)中病人需要人工心肺機(jī)的支持，需要多種醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)病人的生命體征，要把病人的體溫降到20℃左右，在進(jìn)行人工血管置換的過程中需要把病人的血液循環(huán)停下來……毫不夸張地說，在驚心動(dòng)魄的手術(shù)過程中，病人經(jīng)歷了生死時(shí)速，醫(yī)護(hù)人員則用汗水和智慧戰(zhàn)勝了死神！”
（天水在線對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播 天水在線攝于2017年4月1日 ）
很多人知道心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些疾病更兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層是一種進(jìn)展迅速、死亡率極高的疾病，我們所熟知的著名的科學(xué)家愛因斯坦、李四光及美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼、我國男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都死于該病。齊胤尊主任向患者家屬解釋病情時(shí)說，主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出、貫穿人體最大的動(dòng)脈血管，為全身各個(gè)器官提供血液和養(yǎng)分。主動(dòng)脈血管壁有內(nèi)、中、外三層膜，正常情況下三層膜緊密的貼合在一起，共同承受血流沖擊血管的壓力�？墒�，如果主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍，高速高壓的血流必將會(huì)鉆入這個(gè)破口、并進(jìn)一步撕裂主動(dòng)脈血管壁，最終導(dǎo)致血管壁的分層（就是俗話所說的形成了“夾皮子”），醫(yī)學(xué)上把主動(dòng)脈的這種病理改變稱為“主動(dòng)脈夾層”。形成主動(dòng)脈夾層的血管壁僅剩下一層薄弱的外膜，如不及時(shí)處理，一旦破裂就會(huì)像決堤的洪水一樣，患者在頃刻間會(huì)因出血性休克而死亡。多數(shù)患者在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)病死率為1%～2%，約有50%的主動(dòng)脈夾層患者在發(fā)病后的48小時(shí)內(nèi)死亡。形象的說，主動(dòng)脈夾層就是人體最大的動(dòng)脈血管內(nèi)的“一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈”。
（4月1日，天水市第一人民醫(yī)院心血管外科正在為病人做“深低溫停循環(huán)下升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、支架血管置入”手術(shù)。）
“發(fā)生主動(dòng)脈夾層的原因是什么呢？”面對(duì)患者家屬的疑問，齊胤尊主任解釋，“主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁退變和主動(dòng)脈腔內(nèi)血流異常變化二者相互作用的結(jié)果，病因包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎癥、創(chuàng)傷、妊娠、先天性的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形和遺傳性結(jié)締組織病等，其中最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都不同程度存在著高血壓控制不佳的情況。節(jié)氣轉(zhuǎn)換、氣溫劇烈變化，忽冷忽熱的刺激對(duì)于高血壓患者來說，更會(huì)造成交感神經(jīng)興奮、周圍血管收縮，很容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。”
（天水在線對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播 天水在線攝于2017年4月1日 ）
“如果突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛、或伴有休克表現(xiàn)，要高度懷疑發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，此時(shí)應(yīng)立即呼叫120，盡快將患者就近轉(zhuǎn)診到有條件進(jìn)行救治的醫(yī)院�！饼R胤尊主任向患者家屬強(qiáng)調(diào)，“藥物治療、外科手術(shù)和介入治療是急性主動(dòng)脈夾層的主要治療方法。藥物治療的核心是緩解疼痛、降低血壓，并為進(jìn)一步的診治爭(zhēng)取時(shí)間。通過心臟彩超、主動(dòng)脈CT等檢查，基本上可對(duì)主動(dòng)脈夾層的病理類型作出明確的判斷。是進(jìn)行保守治療、或是進(jìn)行介入治療、還是進(jìn)行外科手術(shù)治療，是急診手術(shù)、還是擇期手術(shù)，要根據(jù)病人具體情況決定，A型主動(dòng)脈夾層原則上應(yīng)進(jìn)行急診外科手術(shù)治療，大部分B型主動(dòng)脈夾層可采取微創(chuàng)的腔內(nèi)介入治療。介入治療、或是外科手術(shù)可拆除主動(dòng)脈內(nèi)的‘不定時(shí)炸彈’，因而能從根本上治愈本病，而單純的藥物治療并不能改善預(yù)后。”
�。�4月1日，天水市第一人民醫(yī)院心血管外科正在為病人做“深低溫停循環(huán)下升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、支架血管置入”手術(shù)。）
急性胸痛的多學(xué)科協(xié)作診療模式能為主動(dòng)脈夾層患者提供了全方位、個(gè)體化的高質(zhì)量診療，大大提高患者的生存率，極好地改善預(yù)后。天水市第一人民醫(yī)院構(gòu)建了“急性胸痛的綠色通道”，一旦患者可疑為主動(dòng)脈夾層，該院便立即組織由心臟內(nèi)科、心血管外科、介入科、、超聲心電圖室、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室形成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診討論，根據(jù)患者病情提供規(guī)范化、個(gè)體化的最佳診療措施，保障患者的生命安全。天水市第一人民醫(yī)院心血管外科經(jīng)過多年的努力，掌握了診治主動(dòng)脈夾層的核心技術(shù)，是隴東南地區(qū)唯一一家能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行全方位診治的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，能為患者提供國內(nèi)一流醫(yī)院同質(zhì)化的診治水平。齊胤尊主任向記者說，主動(dòng)脈夾層并非是少見病，隨意人口的老齡化及高血壓人群的增加，主動(dòng)脈夾層患者逐年增多。資料統(tǒng)計(jì)，每十萬人中每年約有6~8個(gè)人會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈夾層，按此計(jì)算，天水地區(qū)每年至少有200個(gè)新增的主動(dòng)脈夾層患者。診治主動(dòng)脈夾層的診治花費(fèi)大，少則10多萬元，考慮到本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的實(shí)際狀況，天水市第一人民醫(yī)院從多方面對(duì)診治費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，在該院診治主動(dòng)脈夾層的費(fèi)用較省內(nèi)外其它醫(yī)院能減少5萬元左右。天水市第一人民醫(yī)院心血管外科主任齊胤尊向記者表示，希望通過我們的技術(shù)、通過我們的服務(wù)能為更多的隴東南地區(qū)患者造福！
（天水在線對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播 天水在線攝于2017年4月1日 ）
（4月1日，天水市第一人民醫(yī)院心血管外科正在為病人做“深低溫停循環(huán)下升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、支架血管置入”手術(shù)。） |
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