聚焦精準(zhǔn)靶向施策 全力以赴打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
——天水醫(yī)保扶貧印記之一
【按語】2019年以來，全市兩級醫(yī)療保障部門堅(jiān)決落實(shí)中央和省、市委決策部署，始終把醫(yī)保扶貧工作作為重大政治任務(wù)，不斷克服機(jī)構(gòu)改革期間的各種困難，主動擔(dān)當(dāng)、積極作為，圍繞參保、待遇、服務(wù)“三個精準(zhǔn)”，全力推進(jìn)責(zé)任、政策、工作“三個落實(shí)”，著力筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重防線”，切實(shí)減輕了貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，力阻“病根”變“窮根”。
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抓好“三個落實(shí)”，著力夯實(shí)醫(yī)保扶貧基礎(chǔ)保障
一是抓好責(zé)任落實(shí)。堅(jiān)持把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述作為首要政治任務(wù)，系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記重要講話、重要論述、重要指示批示精神，特別是參加十三屆全國人大二次會議甘肅代表團(tuán)審議、解決“兩不愁三保障”突出問題重慶座談會以及視察甘肅時的重要講話和指示精神，做到在領(lǐng)會精神、貫徹精神、落實(shí)精神上先行一步、更深一層。緊盯中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”和國家脫貧攻堅(jiān)成效考核反饋問題，全省醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)“回頭看”排查出的問題和市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室指出的問題，研究制定整改方案，建立整改臺賬，提出整改措施，跟蹤整改事項(xiàng)落實(shí)成效。切實(shí)履行醫(yī)保扶貧的主體責(zé)任，堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，黨組定期召開會議，統(tǒng)籌做好任務(wù)調(diào)度、資金安排、政策銜接、人力調(diào)配、推進(jìn)實(shí)施等工作，確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落地生根。
二是抓好政策落實(shí)。堅(jiān)持現(xiàn)有政策標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，明確界限、守好底線，既不擅自提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，也不自行降低標(biāo)準(zhǔn)，影響脫貧質(zhì)量。聚焦中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問題整改，停止執(zhí)行3000元兜底保障政策，取消基本醫(yī)療保險各項(xiàng)特殊待遇保障政策，建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用報銷比例在統(tǒng)一規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5%。城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自負(fù)部分，按照年度救助限額(個人普通救助總額不超過30000元、大病救助不超過60000元)內(nèi)70%的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療救助;列入省定18個深度貧困縣的張家川縣、秦安縣和麥積區(qū)，按照75%標(biāo)準(zhǔn)予以救助。截至7月底，全市建檔立卡貧困人口住院68719人次，醫(yī)�；饒箐N25045.7萬元;大病保險18645人次，報銷金額4051.36萬元;享受醫(yī)療救助人次60549人，醫(yī)療救助資金5725.02萬元。
三是抓好工作落實(shí)。建立完善督導(dǎo)考核機(jī)制，把扶貧成效作為對醫(yī)保系統(tǒng)干部工作評價的重要依據(jù)，有效形成了勇于擔(dān)當(dāng)、積極作為的良好局面。充分借助駐村工作隊(duì)、扶貧干部等力量，圍繞“生病找誰看、大病怎么轉(zhuǎn)、報銷怎么辦”等群眾關(guān)心的事項(xiàng)，堅(jiān)持“分級培訓(xùn)、分類施策”總體思路，以基層醫(yī)保業(yè)務(wù)人員和駐村工作隊(duì)為重點(diǎn)，分級開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，打通醫(yī)保扶貧政策“最后一公里”。同時籌資近30萬元印制宣傳資料、制作音頻資料和抖音說醫(yī)保18個專題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市、村文化廣場等人群集聚區(qū)集中發(fā)放，每天在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦大廳、文化廣場等場所滾動播放。市縣兩級共組織開展各類培訓(xùn)班近100個，累計(jì)培訓(xùn)3500多人次。印刷發(fā)放資料34萬余份，舉辦集中宣傳7個場次，組建宣傳小分隊(duì)28個，基本上做到宣講行政村全覆蓋。
暢通信訪渠道，專人負(fù)責(zé)群眾來信、來電、來訪，建立臺賬、跟蹤督辦、掛牌銷號，做到件件有著落、事事有回音，有效保障了群眾的醫(yī)療保障權(quán)益�？朔t(yī)保基金支付壓力巨大的困難，積極清撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，千方百計(jì)保障群眾醫(yī)療費(fèi)用及時得到報銷。
突出“三個精準(zhǔn)”，切實(shí)提高醫(yī)保扶貧質(zhì)量
一是做到數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。圍繞建檔立卡貧困人口參保全覆蓋、資助全享受、待遇全落實(shí)，通過縣級自查、縣際互查、市級核查的方式，全力開展了醫(yī)保扶貧沖刺清零，逐村逐戶、逐人逐項(xiàng)排摸情況。橫向建立了與民政、衛(wèi)健、扶貧等部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期交換、比對、核實(shí)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、一致性，為醫(yī)療保障扶貧對象精準(zhǔn)識別、退出和政策享受奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保在扶貧路上不落下一個貧困家庭、丟下一個貧困群眾。
二是做到參保精準(zhǔn)。建立健全參保、資助等基礎(chǔ)臺賬和統(tǒng)計(jì)臺賬，做到“賬賬相符”“賬實(shí)相符”。對新認(rèn)定建檔立卡貧困人口實(shí)行動態(tài)參保，做到即認(rèn)定即參保。對確因參軍、入學(xué)等合理原因不在當(dāng)?shù)貐⒈５�，進(jìn)村入戶見人，做到“底數(shù)清、臺賬明、依據(jù)實(shí)”，有效防止了漏�，F(xiàn)象，確保將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍。截至7月底，全市完成參保資助960101人，撥付資助金額8011.5萬元。
三是做到保障精準(zhǔn)。將待遇保障作為醫(yī)保扶貧的關(guān)鍵和“生命線”，嚴(yán)格抓好傾斜政策落實(shí)。設(shè)計(jì)制作了醫(yī)療保障政策落實(shí)明白卡，村醫(yī)、幫扶隊(duì)員隨時掌握貧困人口健康狀況和看病就醫(yī)動態(tài)，及時核對醫(yī)療費(fèi)用報銷情況，協(xié)調(diào)落實(shí)未享受的政策(未按分級診療規(guī)定外出就診，無法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算)，確保貧困人口醫(yī)療保障政策落實(shí)全覆蓋。
筑牢“三重防線”，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)
一是提高保障水平。緊盯“兩不愁三保障”的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，在確保醫(yī)�；鸢踩那疤嵯�，提高貧困人口報銷比例、救助限額、救助比例(與普通人群相比，基本醫(yī)保報銷比例提高5個百分點(diǎn)，大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5%，張家川縣、秦安縣和麥積區(qū)三個深度貧困縣醫(yī)療救助比例提高5個百分點(diǎn))，全力以赴織密基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障網(wǎng)，真正做到基本醫(yī)療有保障、得了大病還能看得起。從高血壓、糖尿病用藥保障入手完善了門診保障。加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度，56種抗癌等國家談判藥品政策全面落地實(shí)施。
二是優(yōu)化服務(wù)流程。全力推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算。持續(xù)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)His接口升級改造，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時接收到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算信息，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。對于未按分級診療規(guī)定外出就診，無法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，做到“材料只提供一次”。全市納入的270家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)療“一站式”結(jié)報。全力推進(jìn)村衛(wèi)生室即時結(jié)報。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所有村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)連通、運(yùn)行情況進(jìn)行逐一排查，加強(qiáng)與電信部門的協(xié)調(diào)配合，有效解決網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用、信號不穩(wěn)、村醫(yī)使用不熟練等問題，保證了2490個村衛(wèi)生室長期穩(wěn)定即時結(jié)算。全力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。全市接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部通過技術(shù)測試，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，對異地轉(zhuǎn)診的農(nóng)村貧困人口，優(yōu)先做好信息系統(tǒng)備案，確保異地就醫(yī)網(wǎng)上直接結(jié)算，減少群眾跑腿墊資。
三是確�；鸢踩�。建立了科學(xué)、明晰、規(guī)范的醫(yī)�；鹬Ц读鞒蹋M(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理、嚴(yán)格執(zhí)行支付政策、切實(shí)規(guī)范監(jiān)督審核，著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和醫(yī)保支付壓力過大的問題。統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等六方面的政策，對原有醫(yī)保扶貧政策簡化、規(guī)范，使各項(xiàng)待遇水平回歸到國家標(biāo)準(zhǔn)，市級統(tǒng)籌工作全面完成，醫(yī)�；鹗罩�、住院率增速、住院次均費(fèi)用等指標(biāo)明顯改善。積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，聘請國家醫(yī)保局集中招標(biāo)的第三方監(jiān)管公司對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展智能審核普查與現(xiàn)場檢查，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，堅(jiān)決守好人民群眾“救命錢”。
截至7月底，全市國扶系統(tǒng)建檔立卡貧困人口950646人，本地參保926754人，異地參保23828人，無法參保64人，參保率達(dá)到了100%,，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后平均報銷比例達(dá)到95.23%，貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)大幅降低。
（天水在線編輯：康翠霞）
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