作為人類最古老的疾病之一，結(jié)核病已和人類糾纏上萬年，不少人認(rèn)為，它已經(jīng)得到了有效控制，但事實(shí)上，這種疾病從未遠(yuǎn)離人類社會(huì)。數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核在中國法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位。
3月24日，世界防治結(jié)核病日來臨之際，人們的目光再次轉(zhuǎn)向這一隱藏在身邊的傳染病。
全球一年新增病人或超千萬 結(jié)核病并未遠(yuǎn)離我們！
魯迅的小說《藥》講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治病的故事。文中提及的“癆病”有另外一個(gè)為人們熟知的名字——結(jié)核病。
結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結(jié)核。由于患者大多臉色蒼白，結(jié)核病被形象地稱為“白色瘟疫”。在西方，肺結(jié)核曾被稱為“死亡之首”，在中國更有“十癆九死”的說法。
時(shí)間進(jìn)入到21世紀(jì)，這種疾病仍然沒有被人類完全征服。官方數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核在中國法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2019年，約有140萬人死于結(jié)核病相關(guān)疾病。2019年估計(jì)有1000萬人患結(jié)核病，其中約300萬人未獲診斷或未向國家衛(wèi)生部門正式報(bào)告。
在中國，結(jié)核病防控取得了重大進(jìn)展，在2010年提前五年完成聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)中的結(jié)核病目標(biāo)。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)，過去20年，中國結(jié)核病發(fā)病率下降了42%，結(jié)核病死亡率下降了90%以上。
不過，鑒于中國面臨的耐多藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)重并且仍處于流行狀態(tài)，以及巨大數(shù)量的潛在結(jié)核病感染問題，結(jié)核病的防治工作仍然十分艱巨。
來自世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)估算，2019年，中國新發(fā)結(jié)核病患者約83.3萬人。
繼千年發(fā)展目標(biāo)之后，聯(lián)合國2015年制定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG)中，提出了到2030年結(jié)核病的發(fā)病率和死亡數(shù)與2015年相比，再分別降低80%和90%的新目標(biāo)。
中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2020年公布的數(shù)據(jù)顯示，近五年來中國結(jié)核病的發(fā)病率年遞降3.4%。因此，若要在15年的時(shí)間內(nèi)完成SDG中80%的高目標(biāo)，亟需創(chuàng)新突破和對防控工作強(qiáng)有力的推動(dòng)。
耐藥、校園聚集性疫情……防治面臨多重挑戰(zhàn)
肺結(jié)核一度被稱為“窮病”，但伴隨人們生活質(zhì)量提高，這種疾病的防治依舊面臨多重挑戰(zhàn)。
首先是耐藥結(jié)核病的問題。
來自世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，2019年，約有46.5萬人被新診斷患有耐藥結(jié)核病，其中只有不到40%的患者獲得治療。
近期，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)全球健康項(xiàng)目結(jié)核與艾滋病組副主任錢秉中在《中國疾病預(yù)防控制中心周報(bào)(英文)》上發(fā)表的一篇文章中就提到，中國耐藥監(jiān)測研究表明耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)疫情非常嚴(yán)重，沒有得到解決。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主治醫(yī)師劉昕超接受記者采訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)，中國耐多藥結(jié)核病、結(jié)核與HIV共感染等的出現(xiàn)都給結(jié)核病控制帶來了很大的挑戰(zhàn)。
與此同時(shí)，結(jié)核病相關(guān)知識的普及目前也亟待提高。
劉昕超介紹，2018年，中國更新了肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要胸片有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的表現(xiàn)，就需要到肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。
但有數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后，有1/3以上的病人首先選擇的是綜合醫(yī)院就診。原因一方面是病人一開始并不知道自己是肺結(jié)核病，另一方面有些患者普遍擔(dān)心，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院里都是結(jié)核病人，會(huì)不會(huì)被傳染上結(jié)核病。
劉昕超強(qiáng)調(diào)，這種擔(dān)憂是不必要的，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院具備完善的預(yù)防結(jié)核病院內(nèi)傳播的設(shè)施和管理體系。
另外，近幾年，校園也已經(jīng)成為肺結(jié)核的一個(gè)重點(diǎn)防控區(qū)域。
2017年，湖南桃江四中曾暴發(fā)一場結(jié)核病聚集性疫情。2020年江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院曾發(fā)生過校園肺結(jié)核疫情，同年11月，南京林業(yè)大學(xué)也有學(xué)生確認(rèn)感染肺結(jié)核。
復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文中提到，2017年，中國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病患者83萬例，學(xué)生肺結(jié)核患者有4萬多例，學(xué)生新發(fā)患者例數(shù)占全國4.87%。
新冠疫情或?yàn)榉揽亟Y(jié)核提供借鑒經(jīng)驗(yàn)
近年來，面對復(fù)雜的防控形勢，國家層面已經(jīng)開始密集部署相關(guān)工作。
例如，為加快實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030消除結(jié)核病的目標(biāo)，國家衛(wèi)生健康委在2019年出臺了《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019-2022年)》，重點(diǎn)目標(biāo)是攻克耐多藥結(jié)核病和治療高負(fù)擔(dān)的防控難題。
在校園結(jié)核病防控方面，2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合教育部修訂印發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》，進(jìn)一步明確了學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情和聚集性疫情的處置流程。
近期，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委又印發(fā)《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》，其中明確，各級各類學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢中開展結(jié)核病相關(guān)檢查，并將結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。
另外，在專家看來，新冠肺炎疫情或可以為防控結(jié)核提供可借鑒經(jīng)驗(yàn)。
錢秉中認(rèn)為，由于重大疾病流行之間可能相隔多年，因此很難建立和維持一個(gè)能在大流行發(fā)生時(shí)反應(yīng)迅速、準(zhǔn)備充分、及時(shí)應(yīng)對的系統(tǒng)。而消除結(jié)核病所需的干預(yù)措施剛好可以作為建立和維持衛(wèi)生系統(tǒng)良好運(yùn)行的最佳途徑，確保系統(tǒng)在新的大流行到來時(shí)隨時(shí)可以有效應(yīng)戰(zhàn)。因此，中國的衛(wèi)生安全與消除結(jié)核病工作可以協(xié)同發(fā)展，消除結(jié)核應(yīng)該成為衛(wèi)生安全議程的重要組成部分。
關(guān)于肺結(jié)核，你了解多少？
1.肺結(jié)核是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生傳播。
2.肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。
3.與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。
4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。
5.肺結(jié)核的常見癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到醫(yī)院看病。
6.肺結(jié)核還會(huì)伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。
7.懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。縣(區(qū)、旗)、地市、省(區(qū)、市)等區(qū)域均設(shè)有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
8.肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻。
9.肺結(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里；不方便時(shí)可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。
10.肺結(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。
11.居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。
12.肺結(jié)核可防可治。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預(yù)防肺結(jié)核。
13.肺結(jié)核治療全程為6-8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個(gè)月。
14.按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康，同時(shí)保護(hù)家人。
15.肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費(fèi)用高，社會(huì)危害大。(記者 張尼)
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